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2025-10-23

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  近年来,商业健康保险产品供给增加,有力保障了人民健康。金融监管总局公布的信息显示,目前,保险公司在售商业医疗保险产品超过1.1万个,既包含城市定制型商业医疗保险等,也包含公立医院国际部、私立医院乃至境外医院的中高端医疗保险产品;既包含企事业团体医疗保险,也包含个人医疗保险,较好地满足了人民群众多层次健康保障需求。部分保险公司针对慢性病人群,专门开发了相关医疗保险产品,通过适当放宽投保条件,对有既往症和慢性病的老年人群给予合理保障,如平安e生保2023(慢病版)医疗保险、太平超e保(慢病版)医疗保险、友邦智选康惠慢病版医疗保险等。

  人保健康围绕慢病管理、院内带病体管理、院内外康复护理三大领域,建立疾病风险管理流程和标准。在康复服务方面,提供个性化的康复指导服务,包括康复计划制定、康复进度跟踪、康复效果评估等,帮助客户缩短康复周期;在慢性病管理方面,通过筛查评估、健康科普、可穿戴设备监测等措施,实现慢病精准管控。面向Ⅱ型糖尿病患者及空腹血糖受损或糖耐量异常人群,人保健康与北大第一医院等第三方机构合作,推出“甜蜜无忧”+“好医护”综合糖尿病专属健康管理保障计划,提供糖尿病并发症保险保障和优质医疗服务与健康管理。

  为持续提升健康保险服务保障水平,《意见》明确了健康保险不同细分领域相应要求,提出积极发展商业医疗保险,健全长期医疗保险费率调整机制,规范发展短期医疗保险,平稳有序开展城市商业医疗保险;加快发展商业长期护理保险,扩大失能收入损失保险覆盖人群范围;稳步发展疾病保险,支持监管评级良好的保险公司开展分红型长期健康保险业务。这进一步丰富了健康保险保障内涵,拓宽了产品形态和功能,有利于深化健康保险改革,构建新型健康服务保障体系。

  在专业健康险公司之外,人寿保险公司、养老保险公司、财产保险公司等保险机构经批准后也可以经营健康保险业务,其中财产保险公司仅能经营短期健康保险业务。金融监管总局最新公布的保险机构法人名单显示,截至6月末,我国共有238家保险机构,其中财险公司88家,寿险公司75家,而健康险公司仅有7家。2024年,我国短期和长期商业健康保险保费收入合计9773亿元。尽管增长迅速,但专业健康险公司在整个健康险市场中的份额仍然有限,专业机构发展不及预期。

  对于保险集团控股的专业健康险公司而言,其通常与集团旗下的寿险公司关系紧密,且对寿险的代理人销售渠道较为依赖。不过,随着健康险产品的复杂程度不断提升、服务链条持续延长,专业健康保险公司正不断走向特色化、专业化经营。中国人保总裁赵鹏在中国人保2025年中期业绩发布会上表示,近年来,随着人保健康在集团人身险板块份额占比的快速提升,以及集团对两家人身险子公司差异化的目标定位,人保寿险、人保健康负债特征和久期差异性日益明显。人保寿险以终身寿险、年金险、两全保险等长期险业务为主;而人保健康以保证续保医疗险、短期险等业务为主,特别是短期险业务在整体业务中的占比远高于人保寿险。

  市场上商业医疗保险产品按通俗的名称划分,大致可以分为惠民保、百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险等几个层次,已形成“全覆盖、多层次”的保障体系,在不同范围内涵盖创新药保障责任,并将新上市的创新药应用动态纳入责任范围,助力提升创新药的可支付性和可负担性。保险公司还针对创新药品和治疗方式推出专属产品,如特药医疗保险,保障数百种国内上市恶性肿瘤特药及部分临床急需进口药;细胞免疫疗法医疗保险,保障CAR-T药品及相关治疗费用等。商业健康保险已成为基本医保之外重要的创新药支付方式,创新药保障力度逐年增强,支付规模持续扩大。据统计,2024年商业健康保险对创新药械的总赔付金额约为124亿元,该支付规模连续三年高速增长,年均复合增长率达103%。

  近年来,已有多家保险公司设立大健康产业投资基金,投资多家医疗企业。中国人寿大健康基金总规模达500亿元,总投资项目超60个,累计投资金额近200亿元,在生命科学、医疗科技、数字医疗等领域进行了广泛投资布局,投资了一批中国医疗健康行业领军企业。太保大健康投资组合已覆盖828家医疗企业,总投资金额超800亿元,底层覆盖的创新药企业约300家,投资金额超200亿元。人保健康养老产业投资基金和人保科创股权投资基金(上海)中心(有限合伙)投资了多家创新药企业。太平医疗健康基金共投资6个创新药及相关产业项目。

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